Persyasratan :
1.Formulir Permohonan
2.Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP);
3.Fotokopi Ijazah yang dilegalisir;
4.Fotokopi STRF dengan memperlihatkan yang asli;
5.Surat keterangan Sehat dari dokter yang memiliki Surat Izin Praktik;
6.Surat pernyataan memiliki tempat praktik dari fasilitas pelayanan kesehatan atau tempat praktik pelayanan secara mandiri;
7. Pas Foto berwarna terbaru ukuran 4 x 6 sebanyak 3 (Tiga) Lembar berlatar belakang merah;
8.Rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan;
9.Rekomendasi dari IFI, dan
10.Surat izin asli yang lama.

Sistem Mekanisme dan Prosedur

Jangka Waktu :

Maksimal 15 (Lima Belas) Hari

Biaya :

Gratis