Persyaratan :
1.Formulir Permohonan
2.Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP);
3.Fotokopi Ijazah yang dilegalisir;
4.Fotokopi STROP dengan memperlihatkan yang asli;
5.Fotokopi surat keterangan sehat dari dokter yang memiliki Surat Izin Praktik;
6.Surat pernyataan memiliki tempat praktik di fasilitas pelayanan kesehatan atau tempat pelayanan Ortotik Prostetik secara mandiri;
7.Pas Foto berwarna terbaru ukuran 4 x 6 sebanyak 3 (Tiga) Lembar berlatar belakang merah;
8.Rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan;
9.Rekomendasi dari Organisasi Profesi, dan
10.Surat izin asli yang lama.

Sistem Mekanisme dan Prosedur

Jangka Waktu :

Maksimal 15 (Lima Belas) Hari

Biaya :

Gratis